TeleCondutas: dermatofitoses / TeleGuides: dermatophytosis

Dermatofitoses são infecções cutâneas superficiais causadas por fungos denominados genericamente de dermatófitos (gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermatophyton) que afetam tecidos queratinizados como pele, cabelos e unhas. Uma vez que estes fungos são encontrados em humanos, animais e no ambiente, o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é o contato direto com animais ou humanos doentes ou portadores. A transmissão também pode ocorrer através do contato com objetos ou ambientes contaminados tais como: escovas de cabelo, roupa de cama, vestiários, carpetes ou outras superfícies contaminadas. O diagnóstico das dermatofitoses costuma ser com base no quadro clínico. Porém, na dúvida diagnóstica ou falha ao tratamento, pode-se solicitar o exame micológico direto para confirmar a infecção. A seguir, são apresentadas as formas mais comuns das dermatofitoses e seus respectivos tratamentos. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de dermatofitoses no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: tinea corporis, tinea capitis, tinea cruris, tinea pedis e mannum, encaminhamento para serviço especializado.

Um início duvidoso, um fim incógnito ­ um caso de tinha incógnita / A doubtful beginning, an incognito ending­A case of tinea incognito / Un comienzo dudoso, un final incógnito ­ un caso de tiña incognita

A tinha incógnita é causada pela modificação de uma dermatofitose após tratamento com imunossupressores, geralmente corticoides tópicos, mascarando as suas características típicas, resultando na progressão da infecção fúngica original. Relata-se um caso clínico de um homem de 71 anos que desenvolveu um quadro de "picadelas" (sic), dor e desconforto no antebraço direito associado a lesões pápulo-vesiculares de cor rósea, não pruriginosas. O doente foi avaliado e medicado, com antiviral, antibiótico, anti-inflamatório não esteroide e corticoide sem sucesso, tendo desenvolvido lesões pápulo-pustulosas violáceas com descamação em cerca de 1 mês. Após prova terapêutica com um agente antifúngico e depois de descoberto que o paciente usava cronicamente corticoides tópicos, foi diagnosticada uma tinha incógnita. O diagnóstico da tinha incógnita representa um desafio para o Médico de Família, uma vez que esta mimetiza várias condições dermatológicas.

Tinea incognito is caused by the modification of ringworm after treatment with immunosuppressants, normally topical steroids, which mask its typical characteristics, and result in the progression of the original fungal infection. This is a case of a 71-year-old man who developed a clinical picture involving "bites" [sic], pain, and discomfort in the right forearm, associated with papular vesicular lesions that were pinkish in color and non-pruritic. The patient was evaluated and medicated with antivirals, antibiotics, and nonsteroidal anti-inflammatory drugs with no success. He developed violaceous papular-pustular lesions with scaling in about 1 month. After a therapeutic trial with an antifungal agent and the discovery of the patient's chronic use of topical corticosteroids, a diagnosis of tinea incognito was established. This diagnosis presents a challenge to the general practitioner due to its similarity to various dermatological conditions.

La Tiña incógnita es causada por la modificación de una dermatofitosis después del tratamiento con inmunosupresores, generalmente esteroides tópicos, enmascarando sus características típicas, conllevando a la progresión de la infección fúngica inicial. Se presenta un caso de un hombre de 71 años que desarrolló un cuadro de "picaduras", dolor y malestar en el antebrazo derecho, asociado a lesiones vesiculares papulosas de color rosado, no pruriginosas. El paciente fue evaluado y medicado con antibióticos, antivirales, corticoides y antiinflamatorio no esteroideo, sin éxito. Se desarrollaron lesiones escamosas violáceas, pápula-pustulosas con evolución de un mes. Después que se descubrió que el paciente estaba usando corticoides tópicos crónicamente, y luego de la prueba terapéutica con un anti-fúngico, le fue diagnosticada una tiña incógnita. El diagnóstico de tiña incógnita representa un desafío para el médico de familia, ya que ésta imita varias condiciones dermatológicas.

Relationship between qooba [dermatophytosis] and mizaj temperament

In this study we have tried to assess the Mizaj [temperament] of the patients of Qooba [dermatophytosis]. Among 126 patients we have found that maximum number of patients [46.83%] belonged to Saudawi temperament, followed by Damwi [31.75%], Balghami [24.60%] and Safrawi [13%] temperament

Estudio abierto longitudinal de la eficacia y tolerancia de fluconazol 150 mg, dosis única semanal para el tratamiento de las dermatofitosis / A single weekly dose of the fluconazole (150 mg) for the treatment of dermatophytosis

Se estudiaron 40 pacientes de tiña del cuerpo y de la ingle para probar la eficacia y tolerancia del fluconazol a dosis de 150 mg semanalmente, de una a cuatro semanas. Los pacientes fueron estudiados clínica y micológicamente y por exámenes de laboratorio clínico. Los resultados mostraron un 87.5 por ciento de curación, 10 por ciento de falla terapéutica y un paciente no evaluable. El mayor índice de curación se obtuvo con 3 dosis. No se observaron efectos adversos

Estudio clínico-etiológico de las dermatomicosis. casos diagnosticados en el IMT, 1976-1986 / Dermatomicosis clinic-etiology study. Cases diagnosed in IMT

De 949 casos estudiados entre 1976 y 1986 en el Instituto de Medicina Tropical "Daniel A. Carrión", Univ. San Marcos, se presentan 482 con diagnóstico etiológico de alguna Dermatomicosis con el objetivo principal de aclarar la relación entre el aspecto clínico y el etiológico. Asimismo, se señalan las variantes epidemiológicas y clínicas, los medios de diagnóstico utilizados y el tratamiento que tentativamente se ha aplicado

Eficacia y tolerabilidad de Bifonazol crema al 1% en dermatomicosis / Efficacy and tolerability of 1% bifonazole in dermatomycosis

Se realizó un estudio clínico abierto en 30 pacientes (14 varones y 16 mujeres) con micosis superficiales en la consulta externa del Departamento de Dermatología del Hospital Español en la ciudad de México. Dichos pacintes se trataron con una nueva sstancia antifúngica perteneciente al grupo de imidazoles, bifonazol en forma de crema al 1%. Los pacientes fueron instruídos para lavar el área afectada con agua y jabón por la noche anes de acostarse y, posteriormente a un seado minucioso, aplicar el meicamento durane 14 días consecutivos ininterrumpidamente en el case de la tiña del cuerpo y de la ingel,durante 21 días para la tiña de los pies y durante 28 par la candidiasis superficial. El medicamento se aplicó una sola vez al día. La casuística mostró 5 casos de Tinea corporis, 12 de tinea cruris, 10 de tinea pedis y 3 de candidiasis superfiial. Se hicieron cuatro controles clínicos: 1) antes del inicio del tratamiento, 2) al final de la primera semana después del inicio, 3) tres días y 4) dos semanas después de haber terminado el tratamiento. Se reallizó un control fotográfico antes de iniciar el tratamiento con bifonazol y al final del mismo. La curación total se alcanzó en cuatro pacientes con Tinea corporis, en cinco con Tinea cruris, en seis con Tinea pedis y en los es casos de candidiasis superficial. Se obtuvo mejoría en un caso de tiña del cuerpo, en tres de la ingle y en tres más de los pies. En un caso de tiña inguinal y en otro de los pies no hubo cambio. En dos casos, ambos de tiña de la ingle, fueron no valorables or la suspensión prematura del medicamento. En 10 pacientes la micosis tenía menos de un mes de evolución, en otros 10 entre uno y seis meses, y en los 10 restantes más de seis meses de evolución. Trece pacientes ya habían recibido algún tipo de tratamiento previo con resultados pobres. Se concluye que el bifonazol crema al 1% constituye una valiosa alternativa en el tratamiento de las micosis de la piel.

Bifonazol una nueva alternativa en el tratamiento de las tiñas de diferente localización / Bifonazole, a new alternative in the treatment of tineas of diverse locations

Con el objeto de valorar la efiacia del bifonazol se llevó a cabo un estudio abierto, prospectivo, y comparativo que incluyó 40 pacientes del Centro Dermatológico Pascua con diagnósticos clínicos de tiña de los pies y de la ingle, del cuerpo, de la barba o candidiasis cutánea, con comprobación micológica por examen directo y cultivo. En forma aleatoria se administró a 20 pacientes bifonazol crema al 1% y a los 20 restantes ketoconazol crema. En ambos caos los medicamentos se aplicaron una vez al día durante dos semanas, excepto los de tiña de los pies que se prologó por cuatro semanas. Se realizó examen clínico en todos los casos antes de iniciar el tratamiento, a la semana, al final del tratamiento y dos semanas después de suspendido el medicamento, se realizó un cultivo al inicio y al final el estudio a 13 pacientes de cada grupo, siendo éstos positivos en todos los casos antes de la aplicación del medicamento y en un caso de cada grupo al final del tratamiento. Un paciente del grupo ketoconazol abandonó el estudio por causas ajenas al medicamento. Se verificó curación clínica en el 85% (17/20) de los pacientes del grupo bifonazol y en 72.2% (13/18) del grupo ketoconazol. No se observaron recaídas a las dos semanas de finalizado el tratamiento. En cuanto a efectos secundarios, se presentaron en dos pacientes del grupo ketoconazol, que consistieron en ardor, aumento del eritema y aparición de vesículas, que en un paciente de este grupo obligaron la suspensión del tratamiento; en el grupo bifonazol, un paciente presentó efectos adversos, tales como irritación y ardor, que no requirieron la interrupción del medicamento.

Estudo clinico com o uso do itraconazol em Tinha crural, Tinha do corpo e Tinha do pe interdigital / Clinical study with itraconazole in the treatment of Tinea cruris, Tinea corporis and tinea pedis interdigital

Os autores estudaram 31 pacientes portadores de tinhas crural, do corpo e do pe interdigital, tratados com 100 mg de itraconazol, administrados junto com o almoco, durante 15 dias. Foram realizadas 3 avaliacoes clinicas e micologicas: no pre-tratamento, no final do tratamento e 2 semanas apos o tratamento. O itraconazol mostrou-se eficaz para o tratamento das dermatofitoses estudadas, na dose empregada, com 100 por cento de cura micologica. Em relacao a evolucao clinica, houve diminuicao estatistica significante (teste de Friedman-p < 0.001) dos sinais e sintomas avaliados. Nao foi observada ocorrencia de efeitos colaterais

Dermatofitosis / Dermatophytosis

Las dematofitosis o tiñas son infecciones superficiales de la piel y sus anexos causados por hongos, algunas frecuentes en edad pediátrica. Se revisan las características clínicas y terapéuticas de las tiñas de la cabeza, del cuerpo, de la ingle, de los pies y de las manos y de las uñas

Estudio multicentrico de la eficacia y tolerancia del tolciclato en la `dermatomicosis superficial' / Multicentric studed of eficacy and tolerancy of the tolciclate in the `superficial dermatomycosis'

Se trataron 180 pacientes, portadores de `Dermatomicosis Superficial' no complicadas, en tres Centros Hospitalarios distintos de la ciudad de Lima, que representa un universo fiel de los habitantes de esta Metrópolis en sus substratos socioeconómico y cultural. Los pacientes se dividieron en dos grupos de 90 pacientes cada uno y fueron tratados vía tópica mediante esquema abierto comparativo con Tolciclato o Clotrimazolo por 10 días. Tal esquema es substantivamente breve, pués lo habitual prevé un tratamiento de 2 a 6 semanas. La eficacia antimicótica y el resultado terapéutico comparable, que ha sido obtenido en este tratamiento corto con el Tolciclato, demuestra una eficacia terapéutica que estadísticamente es superior al Clotrimazolo, como lo demuestra la negativización de los microorganismos en la lesión o en el cultivo después del tratamiento, de un 70.8 por ciento para el Tolciclato y del 58.4 por ciento para el Clotrimazolo, obteniendo una eficacia global de Optima y Buena del 100 por ciento para el Tolciclato y 74 por ciento para el Clotrimazolo. El Tolciclato y el Clotrimazolo, han revelado eficacia clínica en las infecciones por Candida, aunque el in vitro no demuestra actividad inhibitoria para el hongo